На настоящий момент в мире ежегодно регистрируется до 500 тыс. новых случаев заболеваемости раком шейки матки (РШМ). Роль папилломавирусной инфекции как основной причины развития заболевания не вызывает сомнений.
Поэтому лечение и диагностика рака шейки матки на ранних стадиях имеет огромное практическое значение, так как позволяет формировать онкологические группы повышенного риска, с последующим проведением активных комплексных профилактических мер.
Основные принципы диагностики
Клинически патология шейки матки характеризуется слабовыраженной симптоматикой или полным отсутствием симптомов. Поэтому в диагностике рака особое значение имеют лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные гинекологического осмотра на начальных стадиях заболевания не информативны, особенно когда атипический процесс локализован в нижних слоях эпителия или в самом канале шейки, недоступном для визуализации.
Цитологическое исследование
Мазок на онкоцитологию является скрининговым методом, направленным на раннюю диагностику РШМ. Гинеколог берет мазок из влагалищной части на границе стыка многослойного и цилиндрического эпителия и цервикального канала.
Лабораторное исследование
Достоверная диагностика папилломавирусной инфекции возможна лишь при помощи гибридизации ДНК и полимеразной цепной реакции.
Кольпоскопия.
Метод увеличенного визуального осмотра шейки при помощи оптической системы – кольпоскопа. Гинеколог сначала проводит простую кольпоскопию, т.е. без специальной обработки препаратами. Далее выполняется расширенная кольпоскопия, после обработки раствором Люголя и 3% уксусной кислоты. Наличие патологических зон с атипической реакцией сосудов служит показанием для выполнения следующего диагностического этапа. Раздельное диагностическое выскабливание стенок цервикального канала.
Гистологический метод
Относится к завершающему этапу комплексной диагностики рака шейки матки. Взятие материала для гистологии осуществляется посредством прицельной биопсии после расширенной кольпоскопии. Только после патоморфологического заключения можно ставить диагноз.
Основные принципы лечения
План лечебных мероприятий зависит от распространенности патологического процесса, гистотипической характеристики опухоли, возраста женщины, состояния ее детородной и менструальной функции. Современные протоколы лечения рака шейки матки составлены на принципах радикализма, т.е. исключают возможность проведения органосохраняющей операции. В индивидуальных ситуациях, например, при преинвазивном раке можно выполнить конусовидную электроэксцизию шейки. Лечение микроинвазивного рака (когда инвазия атипического процесса не более 3 мм и отсутствуют раковые клетки в кровеносных и лимфатических сосудах) также может быть органосохраняющим, однако только после точного морфологического подтверждения распространенности процесса. В настоящее время для лечения инвазивных форм рака шейки матки применяют хирургические, лучевые и комбинированные методы. Хирургическое лечение – включает простую экстирпацию матки, операция Вертгейма – расширенная экстирпация матки и верхней трети влагалища с придатками, а также одномоментное удаление тазовых (подвздошных) лимфатических узлов. Лучевая терапия – дистанционное облучение либо внутриполостная гамма- терапия. Облучение может выполняться до операции или после. В запущенных случаях рака с прорастанием на соседние органы проводят только лучевую терапию. Комбинированное лечение – основано на сочетании хирургического и лучевого методов. Проводится только на первой и второй стадиях заболевания. Для лечения РШМ на 3 и 4 стадиях выполняется только лучевое лечение.